Var uppmärksam på stadiet av trombeliminering

Kirurgisk trombektomi är en metod som snabbt kan ta bort tromb på kort tid.Efter att tromben har rensats kommer den blockerade venen att återgå till öppenhet, och en bättre långsiktig prognos kan uppnås genom att helt rensa tromben genom operation.På grund av de stora trauman, blödningarna och komplikationerna vid operation finns det inte många sjukhus som bedriver klinisk forskning.

Under de senaste åren har tillämpningen av trombolytiska läkemedel och den snabba utvecklingen av intravaskulär teknologi gjort att begreppet "trombusrensning" kommit till stånd.På basis av antikoagulationsterapi kan trombolytisk behandling betraktas som ett aktivt och effektivt strategival, vilket är lämpligt för DVT-patienter som utesluter trombolytiska kontraindikationer.

För närvarande är urokinas (UK) och alteplas de mest använda fibrinolytiska medlen i DVT klinisk trombolytisk behandling hemma och utomlands.Trombolytisk behandling kan påskynda trombolytisk rekanalisering, skydda klafffunktionen, minska förekomsten av PTS och förbättringen av patienternas livskvalitet är positivt relaterad till graden av trombolys.Trombolytisk behandling kan delas in i perifer venös trombolys (systemisk trombolys) och kateterriktad trombolys (CDT).

Med förbättringen av interventionsutrustning och teknik har CDT uppenbara fördelar vid behandling av DVT.Det kommer direkt i kontakt med den lokala trombosen med trombolytiska läkemedel, vilket avsevärt ökar koncentrationen av trombolytiska läkemedel runt trombosen.Kontaktytan mellan trombolytiska läkemedel och trombos är betydligt större än för perifer venös trombolys.CDT-behandling ökar signifikant mängden läkemedel som verkar på trombosen, ökar signifikant den vaskulära rekanaliseringshastigheten efter trombolys, och den botande effekten är signifikant bättre än den för perifer venös trombolys.

CDT har blivit den mest använda trombolytiska metoden för närvarande, som effektivt kan minska blödningskomplikationer samtidigt som trombolysen påskyndas.Farmaceutisk mekanisk trombektomi (PMCT) är en anordning med rotation i huvudänden, som kan riva sönder trombos och suga in den i katetern genom undertryck, och sedan kombineras med traditionell CDT, som kan minska dosen av trombolytiska läkemedel och behandlingstiden med ca. 50 %.

Trombosclearance-effekten av PMCT och CDT är liknande, men PMCT är säkrare, påskyndar trombrekanalisering, minskar behandlingstiden, minskar användningen av trombolytiska läkemedel och blödningskomplikationer, minskar förekomsten av PTS, minskar antalet dagar på sjukhus och minskar kostnad för sjukhusvistelse.

Cavent-studien är en randomiserad kontrollerad studie av standard antikoagulantbehandling kombinerad med CDT och standard antikoagulantbehandling på akut iliofemoral djup ventrombos, som rekryterade patienter från 20 sjukhus i nordvästra Norge.

Resultaten av denna studie visar att jämfört med enbart antikoagulantiabehandling kan kombinerad CDT-behandling avsevärt minska risken för PTS, men öka risken för blödning något.Jämfört med systemisk trombolys verkar dock denna risk för blödning acceptabel.

Detta resultat stöder rekommendationen från de senaste riktlinjerna att kombinerad CDT-behandling kan övervägas hos patienter med proximal djup ventrombos och låg blödningsrisk.